Posebna ponudba

Paradentoza

Parodontalna bolezen , znana tudi kot bolezen dlesni , je skupek vnetnih stanj, ki prizadenejo tkiva, ki obdajajo zobe . V zgodnji fazi, imenovani gingivitis , postanejo dlesni otekle in rdeče ter lahko krvavijo. Velja za glavni vzrok izgube zob pri odraslih po vsem svetu. V resnejši obliki, imenovani parodontitis , se lahko dlesni odmaknejo od zoba , kost se lahko izgubi, zobje pa se lahko majajo ali izpadejo . Lahko se pojavi tudi slab zadah .

Parodontalna bolezen je na splošno posledica bakterij v ustih, ki okužijo tkivo okoli zob. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za bolezen, so kajenje , sladkorna bolezen , HIV/aids , družinska anamneza in nekatera zdravila. Diagnozo postavimo z vizualnim pregledom tkiva dlesni okoli zob ter s sondo in rentgenskimi žarki, da bi ugotovili izgubo kosti okoli zob.

Zdravljenje vključuje dobro ustno higieno in redno profesionalno čiščenje zob . Priporočena ustna higiena vključuje dnevno ščetkanje in nitkanje . V nekaterih primerih se lahko priporočijo antibiotiki ali zobozdravstvena operacija . Klinične raziskave kažejo, da opustitev kajenja in sprememba prehrane izboljšata parodontalno zdravje. Ocenjuje se, da je bilo leta 2015 na svetu prizadetih 538 milijonov ljudi in znano je, da na splošno prizadene 10–15 % prebivalstva. V Združenih državah je do neke mere prizadeta skoraj polovica tistih, starejših od 30 let, in približno 70 % tistih, starejših od 65 let, ima to stanje. Moški so prizadeti pogosteje kot ženske. [5]

 

Znaki in simptomi

1 : Popolna izguba pritrditve (klinična izguba pritrditve, CAL) je vsota 2 : recesija dlesni in 3 : globina sondiranja
 

V zgodnjih fazah ima parodontitis zelo malo simptomov in pri mnogih posameznikih je bolezen znatno napredovala, preden so poiskali zdravljenje.

Simptomi lahko vključujejo:

  • Rdečica ali krvavenje dlesni med umivanjem zob , uporabo zobne nitke ali grizenjem trde hrane (npr. jabolka) (čeprav se to lahko pojavi tudi pri gingivitisu , kjer ni bolezni dlesni zaradi izgube pritrditve)
  • Otekanje dlesni, ki se ponavlja
  • Izpljuvanje krvi po umivanju zob
  • Halitoza ali slab zadah in trdovraten kovinski okus v ustih
  • Recesija dlesni, ki ima za posledico navidezno podaljšanje zob (to lahko povzroči tudi močno ročno ščetkanje ali trda zobna ščetka)
  • Globoki žepi med zobmi in dlesnimi ( žepi so mesta, kjer so pritrditev postopoma uničili encimi, ki uničujejo kolagen , znani kot kolagenaze )
  • Majhni zobje v kasnejših fazah (čeprav se to lahko zgodi tudi iz drugih razlogov )

Vnetje dlesni in uničenje kosti sta večinoma neboleča. Zato lahko ljudje napačno domnevajo, da je neboleča krvavitev po čiščenju zob nepomembna, čeprav je to lahko simptom napredujočega parodontitisa pri tej osebi.

Povezani pogoji

Parodontoza je bila povezana s povečanim vnetjem v telesu, na kar kažejo povišane ravni C-reaktivnega proteina in interlevkina-6 . Povezan je s povečanim tveganjem za možgansko kap, miokardni infarkt , aterosklerozo in hipertenzijo . Pri osebah, starejših od 60 let, je bil povezan tudi z okvarami zakasnjenega spomina in računskih sposobnosti. Posamezniki z moteno glukozo na tešče in sladkorno boleznijo imajo višje stopnje parodontalnega vnetja in imajo pogosto težave z uravnavanjem ravni glukoze v krvi zaradi nenehnega sistemskega vnetnega stanja, ki ga povzroča parodontalno vnetje. Čeprav ni bila dokazana nobena vzročna povezava, obstaja povezava med kroničnim periodontitisom in erektilno disfunkcijo , vnetno črevesno boleznijo , boleznijo srca in rakom trebušne slinavke.

Sladkorna bolezen in parodontalna bolezen

V trenutni literaturi je bila prikazana pozitivna korelacija med zvišanimi ravnmi glukoze v krvi in ​​pojavom ali napredovanjem parodontalne bolezni.

Podatki so tudi pokazali, da se pojavnost ali napredovanje parodontitisa znatno poveča pri bolnikih z nenadzorovano sladkorno boleznijo v primerjavi s tistimi, ki nimajo sladkorne bolezni ali imajo dobro urejeno sladkorno bolezen. Pri nenadzorovanem diabetesu lahko tvorba reaktivnih kisikovih vrst poškoduje celice, kot so tiste v vezivnem tkivu parodontalnega ligamenta, kar povzroči nekrozo ali apoptozo celic . Poleg tega imajo posamezniki z nenadzorovanim diabetesom mellitusom, ki so pogosto izpostavljeni parodontalnim patogenom, večji imunski odziv na te bakterije. To lahko posledično povzroči in/ali pospeši uničenje obzobnega tkiva, kar povzroči parodontalno bolezen.

 

Oralni rak in parodontalna bolezen

Trenutna literatura kaže na povezavo med parodontalno boleznijo in ustnim rakom. Študije so potrdile povečanje označevalcev sistemskega vnetja, kot sta C-reaktivni protein in interlevkin-6, pri bolnikih z napredovalo parodontalno boleznijo. Povezava med sistemskim vnetjem in ustnim rakom je prav tako dobro ugotovljena.

Tako parodontalna bolezen kot tveganje za raka sta povezana z genetsko dovzetnostjo in možno je, da obstaja pozitivna povezava s skupno genetsko dovzetnostjo za obe bolezni.

Zaradi nizke stopnje incidence raka ustne votline študije niso uspele izvesti kakovostnih študij, ki bi dokazale povezavo med obema, vendar bodo prihodnje večje študije lahko pomagale pri identifikaciji posameznikov z večjim tveganjem.

 

Sistemske posledice

Parodontalno bolezen (PD) lahko opišemo kot vnetno stanje, ki prizadene podporne strukture zob. Študije so pokazale, da je PD povezana z višjimi ravnmi sistemskih vnetnih markerjev, kot so interlevkin-6 (IL-6), C-reaktivni protein (CRP) in faktor tumorske nekroze (TNF). Za primerjavo, povišane ravni teh vnetnih markerjev so povezane tudi s srčno-žilnimi boleznimi in cerebrovaskularnimi dogodki, kot je ishemična možganska kap.

Prisotnost širokega spektra vnetnih bolezni ustne votline lahko poveča tveganje za epizodo možganske kapi v akutni ali kronični fazi. Označevalci vnetja, CRP, IL-6 so znani dejavniki tveganja za možgansko kap. Oba vnetna označevalca sta tudi biomarkerja PD, za katere je bilo ugotovljeno, da se povečajo po vsakodnevnih dejavnostih, kot sta žvečenje ali ščetkanje zob. Med temi aktivnostmi bodo bakterije iz obzobnih žepov vstopile v krvni obtok in trenutna literatura kaže, da je to lahko možen sprožilec poslabšanja procesa možganske kapi.

Predlagani so bili tudi drugi mehanizmi, PD je znana kronična okužba. Pomaga lahko pri spodbujanju ateroskleroze z odlaganjem holesterola, estrov holesterola in kalcija v subendotelijski plasti žilnih sten. Aterosklerotični plak, ki je nestabilen, lahko poči in sprosti ostanke in trombe, ki lahko potujejo v različne dele cirkulacijskega sistema in povzročijo embolizacijo in s tem ishemično možgansko kap. Zato je bila PD predlagana kot neodvisen dejavnik tveganja za možgansko kap.

S parodontalno boleznijo so lahko povezane tudi različne bolezni srca in ožilja. Bolniki z višjimi ravnmi vnetnih označevalcev, kot so TNF, IL-1, IL-6 in IL-8, lahko vodijo do napredovanja ateroskleroze ter razvoja in ohranjanja atrijske fibrilacije, [41] saj je povezana z aktivacijo kaskade trombocitov in koagulacije . , kar vodi do tromboze in trombotičnih zapletov.

Eksperimentalne študije na živalih so pokazale povezavo med parodontalno boleznijo, oksidativnim stresom in srčnim stresom. Oksidativni stres spodbuja razvoj in napredovanje srčnega popuščanja, saj povzroča celično disfunkcijo, oksidacijo beljakovin in lipidov ter poškodbo deoksiribonukleinske kisline (DNK), spodbuja proliferacijo fibroblastov in aktivacijo metaloproteinaz, ki dajejo prednost preoblikovanju srca.

Med pandemijo SARS Covid-19 je bil parodontitis pomembno povezan z večjim tveganjem za zaplete zaradi COVID-19, vključno s sprejemom v enoto intenzivne nege, potrebo po asistiranem prezračevanju in smrtjo ter povišano koncentracijo markerjev v krvi, kot so D-dimer, WBC in CRP, ki so povezani z slabši izid bolezni.

Klinični pomen

Neustrezna prehrana in parodontalna bolezen

Parodontalna bolezen je večfaktorska in prehrana lahko pomembno vpliva na njeno prognozo. Študije so pokazale, da je zdrava in uravnotežena prehrana ključnega pomena za ohranjanje zdravja parodontalne bolezni. Prehranske pomanjkljivosti lahko povzročijo oralne manifestacije, kot so skorbut in rahitis. Različni vitamini imajo različno vlogo pri parodontalnem zdravju:

  • Vitamin C: pomanjkanje lahko povzroči vnetje dlesni in krvavitev, posledično napredovanje parodontalne bolezni
  • Vitamin D: Pomanjkanje lahko povzroči zapoznelo celjenje po operaciji
  • Vitamin E: pomanjkanje lahko privede do motenj pri celjenju ran na dlesni
  • Vitamin K: Pomanjkanje lahko povzroči krvavitev dlesni

Dokazano je tudi, da prehranska dopolnila vitaminov pozitivno vplivajo na celjenje po parodontalni operaciji in veliko teh vitaminov lahko najdemo v različni hrani, ki jo uživamo v redni zdravi prehrani. [11] Zato vnos vitaminov (zlasti vitamina C) in prehranskih dopolnil nima le vloge pri izboljšanju parodontalnega zdravja, temveč vpliva tudi na hitrost tvorbe kosti in regeneracijo parodontalne bolezni. Vendar pa so študije, ki podpirajo korelacijo med prehrano in parodontalnim zdravjem, omejene in za potrditev tega so potrebne dolgoročnejše raziskave.

 

Mehanizem

Ko se zobne obloge ali biofilm nabirajo na zobeh blizu in pod dlesnimi, pride do disbioze normalnega ustnega mikrobioma .  Do leta 2017 ni bilo gotovo, katere vrste so najbolj odgovorne za povzročanje škode, vendar so bile predlagane gramnegativne anaerobne bakterije, spirohete in virusi; pri posameznih ljudeh je včasih jasno, da bolezen povzroča ena ali več vrst. Raziskave leta 2004 so pokazale tri gramnegativne anaerobne vrste: Aggregatibacter actinomycetemcomitans , Porphyromonas gingivalis , Bacteroides forsythus in Eikenella corrodens .

Plak je lahko mehak in nepoapnen, trd in poapnen ali oboje; za obloge, ki so na zobeh, kalcij prihaja iz sline; pri plakih pod robom dlesni izvira iz krvi prek izcedka iz vnetih dlesni.

Poškodbe zob in dlesni izvirajo iz imunskega sistema, ko poskuša uničiti mikrobe, ki motijo ​​normalno simbiozo med ustnimi tkivi in ​​skupnostjo ustnih mikrobov. Tako kot v drugih tkivih Langerhansove celice v epiteliju prevzamejo antigene iz mikrobov in jih predstavijo imunskemu sistemu, kar vodi do premikanja belih krvnih celic v prizadeta tkiva. Ta proces nato aktivira osteoklaste , ki začnejo uničevati kost, in aktivira matrične metaloproteinaze , ki uničujejo vezi. [64]Torej, če povzamemo, so bakterije tiste, ki sprožijo bolezen, vendar ključne destruktivne dogodke povzroči pretiran odziv gostiteljevega imunskega sistema.

 

1999 razvrstitev

Klasifikacijski sistem za parodontalne bolezni in stanja iz leta 1999 je navedel sedem glavnih kategorij parodontalnih bolezni,  od katerih jih 2–6 imenujemo destruktivna parodontalna bolezen, ker je poškodba v bistvu nepopravljiva. Sedem kategorij je naslednjih:

Poleg tega je zgornjim izrazom dodana terminologija, ki izraža obseg in resnost parodontalne bolezni, da označi specifično diagnozo določene osebe ali skupine ljudi.

Resnost

"Resnost" bolezni se nanaša na količino vlaken parodontalnega ligamenta , ki so bila izgubljena, kar imenujemo "klinična izguba pritrditve". Po klasifikaciji iz leta 1999 je stopnja resnosti kroničnega parodontitisa naslednja:

  • Rahlo: 1–2 mm (0,039–0,079 in) izgube pritrditve
  • Zmerno: 3–4 mm (0,12–0,16 palca) izgube pritrditve
  • Huda: ≥ 5 mm (0,20 in) izgube pripona

Obseg

"Obseg" bolezni se nanaša na delež zobovja, ki ga bolezen prizadene, glede na odstotek mest. Mesta so opredeljena kot položaji, na katerih se izvajajo meritve s sondiranjem okoli vsakega zoba in na splošno se zabeleži šest mest sondiranja okoli vsakega zoba, kot sledi:

  • Meziobukalno
  • Srednje bukalno
  • Distobukalno
  • Meziolingvalni
  • Srednjejezični
  • Distolingual

Če je prizadetih do 30% mest v ustih, je manifestacija razvrščena kot "lokalizirana"; za več kot 30 % se uporablja izraz "generalizirano".

2017 razvrstitev

Klasifikacija parodontalnih bolezni za leto 2017 je naslednja:

Parodontalno zdravje, bolezni in stanja dlesni

  • Parodontalno zdravje in zdravje dlesni
    • Klinično zdravje dlesni na intaktnem parodonciju
    • Klinično zdravje dlesni na intaktnem parodonciju
      • Stabilen parodontitis
      • Oseba brez paradontoze
  • Gingivitis - povzročen zobni biofilm
    • Povezan samo z zobnim biofilmom
    • Posredujejo sistemski in lokalni dejavniki tveganja
    • Povečanje dlesni zaradi zdravil.
  • Bolezni dlesni - Nezobni biofilm
    • Genetske/razvojne motnje
    • Specifične okužbe
    • Vnetna in imunska stanja
    • Reaktivni procesi
    • Neoplazme
    • Endokrine, prehranske in presnovne
    • Travmatske lezije
    • Pigmentacija dlesni.

Parodontoza

Periimplantatne bolezni in stanja

Uprizoritev

Cilji določanja stopnje parodontitisa so razvrstitev resnosti poškodbe in ocena specifičnih dejavnikov, ki lahko vplivajo na zdravljenje.

Po klasifikaciji 2017 parodontitis delimo na štiri stopnje; po upoštevanju nekaj dejavnikov, kot so:

  • Količina in odstotek izgube kosti na radiografiji
  • Klinična izguba pritrditve, globina sondiranja
  • Prisotnost furkacije
  • Vertikalne okvare kosti
  • Zgodovina izgube zob zaradi parodontoze
  • Hipermobilnost zob zaradi sekundarne okluzalne travme

Ocenjevanje

Po klasifikaciji iz leta 2017 je sistem ocenjevanja parodontitisa sestavljen iz treh stopenj: [70]

  • Stopnja A: počasno napredovanje bolezni; ni dokazov o izgubi kosti v zadnjih petih letih
  • Stopnja B: zmerno napredovanje; < 2 mm izgube kosti v zadnjih petih letih
  • Stopnja C: Hitro napredovanje ali prihodnje napredovanje z visokim tveganjem; Izguba kostne mase ≥ 2 mm v petih letih

Dejavniki tveganja, ki vplivajo na to, v kateri razred je oseba razvrščena, vključujejo: [70]

  • kajenje
  • Sladkorna bolezen

Preprečevanje

Dnevni ukrepi ustne higiene za preprečevanje parodontalne bolezni vključujejo:

Običajno zobni higieniki (ali zobozdravniki) uporabljajo posebne instrumente za čiščenje (odstranjevanje) zob pod robom dlesni in uničenje zobnih oblog, ki rastejo pod robom dlesni. To je standardno zdravljenje za preprečevanje nadaljnjega napredovanja ugotovljenega parodontitisa. Študije kažejo, da se mikrobne obloge po takšnem profesionalnem čiščenju (parodontalnem debridementu) po približno treh do štirih mesecih ponovno razrastejo na raven pred čiščenjem. Kljub temu je nadaljnja stabilizacija parodontalnega stanja osebe v veliki meri, če ne predvsem, odvisna od človekove ustne higiene doma, pa tudi na poti. Brez vsakodnevne ustne higiene parodontalne bolezni ne bo mogoče premagati, še posebej, če ima oseba v preteklosti obsežno parodontalno bolezen.

Upravljanje

Temelj uspešnega parodontalnega zdravljenja se začne z vzpostavitvijo odlične ustne higiene . To vključuje ščetkanje dvakrat na dan z vsakodnevno uporabo nitke . Koristna je tudi uporaba medzobne ščetke , če to dopušča prostor med zobmi. Za manjše prostore izdelki, kot so ozki vtiči z mehkimi gumijastimi ščetinami, zagotavljajo odlično ročno čiščenje. Osebe s težavami s spretnostjo, na primer z artritisom, lahko ugotovijo, da je ustna higiena težavna in lahko zahtevajo pogostejšo strokovno nego in/ali uporabo električne zobne ščetke. Osebe s parodontitisom se morajo zavedati, da gre za kronično vnetno bolezen in da je za vzdrževanje prizadetih zob potreben vseživljenjski režim odlične higiene in strokovne vzdrževalne oskrbe pri zobozdravniku/higieniku ali parodontologu .

 

Prodajni svetovalec
Zdravo! Svetovalec je trenutno nedosegljiv. Pošljite sporočilo, odgovorili bomo v najkrajšem času.
Pošlji sporočilo
Spletno mesto uporablja piškotke, da lahko razločujemo med obiskovalci in izboljšujemo delovanje strani. Z uporabo strani soglašate z uporabo piškotkov.