Kaj je osteoartritis?
Osteoartritis, znan tudi kot degenerativna bolezen sklepov, je najpogostejša vrsta artritisa. Osteoartritis se s starostjo pogosteje razvije. Spremembe pri osteoartritisu se običajno pojavljajo počasi več let, čeprav obstajajo občasne izjeme. Vnetje in poškodba sklepa povzročita spremembe kosti, propadanje kit in vezi ter razgradnjo hrustanca, kar povzroči bolečino, oteklino in deformacijo sklepa.
Obstajata dve glavni vrsti osteoartritisa:
- Primarni: Najpogostejši, generaliziran, primarno prizadene prste na rokah, palce, hrbtenico, kolke, kolena in velike (palce) na nogah.
- Sekundarno: Pojavi se ob že obstoječi nepravilnosti sklepov, vključno s poškodbo ali travmo, kot je ponavljajoča se ali povezana s športom; vnetni artritis, kot je revmatoidni , psoriatični ali protin ; infekcijski artritis; genetske bolezni sklepov, kot je Ehlers-Danlos (znane tudi kot hipermobilnost ali "dvosklepne; prirojene bolezni sklepov; ali presnovne motnje sklepov.
Kaj je hrustanec?
Hrustanec je čvrsto, gumijasto, prožno vezivno tkivo, ki pokriva konce kosti v normalnih sklepih. Primarno je sestavljen iz vode in beljakovin, katerih primarna naloga je zmanjšati trenje v sklepih in služiti kot "amortizer". Kakovost normalnega hrustanca pri blaženju udarcev izhaja iz njegove sposobnosti spreminjanja oblike, ko je stisnjen zaradi visoke vsebnosti vode. Čeprav se lahko hrustanec ob poškodbi nekoliko popravi, telo po poškodbi ne zraste novega hrustanca. Hrustanec je avaskularen, kar pomeni, da v njem ni krvnih žil. Zato je zdravljenje počasen proces.
Hrustanec je sestavljen iz dveh glavnih elementov: celic v njem, znanih kot hondrociti, in gelaste snovi, imenovane matriks, sestavljene večinoma iz vode in dveh vrst beljakovin (kolagen in proteoglikani).
- Hondrociti in predhodniki hondroblastov so zelo kompleksne večnamenske hrustančne celice. Funkcije vključujejo sintezo in vzdrževanje zunajceličnega matriksa, sestavljenega iz kolagena in proteoglikanov, ki pomagajo pri rasti in celjenju zdravega hrustanca.
- Kolagen je strukturni protein, ki ga najdemo v številnih tkivih, kot so koža, kite in kosti, in je ključna strukturna komponenta hrustanca. Kolagen daje hrustancu moč in ustvarja ogrodje za druge komponente.
- Proteoglikani so kompleksne molekule, sestavljene iz kombinacij beljakovin in sladkorjev, ki so vpleteni v matriko hrustanca. Njihova naloga je, da ujamejo velike količine vode v hrustanec, kar mu omogoči, da ob stiskanju spremeni obliko in tako deluje kot blažilec udarcev. Hkrati se proteoglikani odbijajo, kar omogoča hrustancu, da ohrani svojo obliko in prožnost.
Koga prizadene osteoartritis?
Približno 80 % starejših odraslih, starih 55 let in več, ima na rentgenskem slikanju znake osteoartritisa. Od teh jih približno 60 % doživi simptome. Ocenjuje se, da ima 240 milijonov odraslih po vsem svetu simptomatski osteoartritis, vključno z več kot 30 milijoni odraslih v ZDA. Pri ženskah po menopavzi je pojavnost osteoartritisa kolena večja kot pri moških.
Kateri so dejavniki tveganja za osteoartritis?
Poleg starosti in sekundarnih vzrokov, kot so vnetni artritis in predhodna poškodba/travma, več drugih dejavnikov tveganja poveča možnost za razvoj osteoartritisa, vključno z debelostjo, sladkorno boleznijo, povišanim holesterolom, spolom in genetiko.
- Debelost je dejavnik tveganja za osteoartritis, zlasti kolena. Poleg preobremenitve telesnih mehanizmov, ki prenašajo težo, so presnovne in provnetne učinke debelosti proučevali kot dejavnike, ki prispevajo k osteoartritisu. Ohranjanje idealne telesne teže ali izguba odvečne teže je pomembna za ogrožene.
- Tako sladkorna bolezen kot hiperlipidemija (povišani lipidi/holesterol) prispevata k vnetnemu odzivu v telesu, kar poveča tveganje za osteoartritis. Oksidacija lipidov lahko ustvari tudi usedline v hrustancu, kar vpliva na krvni pretok subhondralne kosti na enak način, kot na krvne žile vpliva ateroskleroza . Povišan krvni sladkor, kot tudi povišan holesterol/lipidi, povečujejo proste radikale v telesu, ta oksidativni stres presega odpornost hrustanca na celični ravni. Nadzor sladkorne bolezni in hiperlipidemije je poleg splošnega zdravja pomemben tudi za zdravje kosti.
- Zmanjšana raven estrogena, kot jo doživljajo ženske po menopavzi, poveča tveganje za osteoartritis kolena, saj estrogen ščiti zdravje kosti in zlasti zmanjšuje oksidativni stres na hrustanec.
- Dednost ima lahko vlogo pri osteoartritisu, saj je pri posameznikih, rojenih z drugimi kostnimi boleznimi ali genetskimi lastnostmi, večja verjetnost za razvoj osteoartritisa. Na primer, Ehlers-Danlos, za katerega je značilna ohlapnost ali hipermobilnost sklepov, lahko prispeva k osteoartritisu.
Simptomi in vzroki
Kaj povzroča osteoartritis?
Primarni osteoartritis je heterogena bolezen, kar pomeni, da ima veliko različnih vzrokov, ne gre le za artritis "obrabe in poškodb". Nekateri dejavniki, ki prispevajo k osteoartritisu, so spremenljivi (lahko jih je spremeniti), drugi pa niso spremenljivi (ni jih mogoče spremeniti, na primer rojeni z njimi ali zdaj trajni). Starost je dejavnik, ki prispeva, čeprav vsi starejši odrasli ne razvijejo osteoartritisa in pri tistih, ki ga, ne razvijejo vsi povezane bolečine. Kot je navedeno zgoraj, lahko obstajajo tudi vnetna in presnovna tveganja, ki lahko povečajo pojavnost osteoartritisa, zlasti v primeru sladkorne bolezni in/ali povišanega holesterola.
Osteoartritis je lahko genetski tako primarni, kot je nodularni OA rok , kot tudi sekundarni, povezan z drugimi genetskimi motnjami, kot je hipermobilnost sklepov. Vnetni in infekcijski artritis lahko prispevata k razvoju sekundarnega osteoartritisa zaradi kroničnega vnetja in uničenja sklepov. K osteoartritisu lahko prispevajo tudi prejšnje poškodbe ali travme, vključno s športom povezanimi in ponavljajočimi se gibi.
Čeprav natančni mehanizmi izgube hrustanca in sprememb kosti niso znani, je bil v zadnjih letih dosežen napredek. Obstaja sum, da zapleteni signalni procesi med vnetjem sklepov in okvarjenimi mehanizmi popravljanja kot odziv na poškodbo postopoma obrabijo hrustanec v sklepih. Druge spremembe povzročijo, da sklep izgubi gibljivost in funkcijo, kar povzroči bolečine v sklepih med aktivnostjo.
Diagnoza in testi
Kako vem, ali imam osteoartritis?
Za razliko od drugih vrst artritisa se bolečina zaradi osteoartritisa običajno razvija postopoma v več mesecih ali letih. Pogosto se poveča z dejavnostmi, ki obremenjujejo sklepe, kot sta tek ali dolgotrajna hoja. Bolečina in otekanje sklepov se sčasoma počasi povečujeta. Včasih, zlasti pri bolj napredovali bolezni, lahko v prizadetih sklepih opazimo občutek škrtanja ali škrtanja. Dolgotrajna jutranja okorelost ni izrazit simptom pri OA v primerjavi z vnetnimi artritisi, kot sta revmatoidni ali psoriatični artritis. Osteoartritis običajno ne povzroča vročine, izgube teže ali zelo vročih in rdečih sklepov. Te značilnosti kažejo na kakšno drugo stanje ali vrsto artritisa.
Vaš zdravstveni delavec (MD, DO, NP, PA) lahko običajno diagnosticira osteoartritis tako, da pridobi celotno zgodovino vaših simptomov in pregleda vaše sklepe. Rentgenski žarki so lahko koristni, da se prepričate, da ni drugega razloga za bolečino. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) na splošno ni potrebno, razen v neobičajnih okoliščinah ali v primerih, ko obstaja sum na raztrganino hrustanca ali okoliške vezi. Ni krvnih preiskav, ki bi diagnosticirale osteoartritis. Če je sklep posebej otekel, bo zdravnik morda moral izčrpati tekočino iz tega sklepa. Na tekočini je mogoče opraviti teste, da bi poiskali namige za druge vrste artritisa, kot je protin.
Vodenje in zdravljenje
Kako se zdravi osteoartritis?
Za osteoartritis ni zdravila. Blage do zmerne simptome običajno dobro obvladamo s kombinacijo farmakološkega in nefarmakološkega zdravljenja. Medicinska zdravljenja in priporočila vključujejo:
- Zdravila (lokalna zdravila proti bolečinam in peroralni analgetiki, vključno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, NSAID ).
- Vadba (na kopnem in v vodi).
- Intermitentni topli in hladni obkladki (lokalni načini).
- Fizična, delovna in vadbena terapija .
- Izguba teže (če imate prekomerno telesno težo).
- Zdrava prehrana, uravnavanje sladkorne bolezni in holesterola.
- Podporne naprave, kot so naramnice, ortopedski vložki, vložki za čevlje, palica ali hojica.
- Intraartikularne injekcijske terapije ( steroidi , "gel" hialuronske kisline).
- Strategije komplementarne in alternativne medicine, vključno z vitamini in dodatki.
Kirurgija je lahko koristna za lajšanje bolečin in obnovitev funkcije, kadar so druga medicinska zdravljenja neučinkovita ali so bila izčrpana, zlasti pri napredovali OA.
Cilji zdravljenja so:
- Zmanjšajte bolečine in okorelost sklepov ter ustavite nadaljnje napredovanje.
- Izboljšajte mobilnost in delovanje.
- Povečajte kakovost življenja bolnikov.
Vrsta predpisanega režima zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z bolnikovo starostjo, splošnim zdravstvenim stanjem, dejavnostmi, poklicem in resnostjo stanja.
Zdravila
Za razliko od drugih oblik artritisa, kjer je bil v zadnjih letih dosežen velik napredek, je napredek pri osteoartritisu veliko počasnejši. Na voljo še ni zdravil, za katera bi bilo dokazano, da obrnejo ali upočasnijo napredovanje osteoartritisa. Trenutno so zdravila usmerjena v lajšanje simptomov bolezni. Zdravila za lajšanje bolečin vključujejo acetaminofen in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Narkotična zdravila proti bolečinam niso priporočljiva zaradi kronične narave bolezni ter možnosti tolerance in zasvojenosti. Lokalna zdravila v obliki analgetičnih obližev, krem, drgnjenj ali razpršil se lahko nanesejo na kožo prizadetih območij za lajšanje bolečin.
Čeprav je veliko teh zdravil na voljo v obliki pripravkov brez recepta, se morajo posamezniki z osteoartritisom pred jemanjem zdravil posvetovati z zdravnikom. Nekatera zdravila imajo lahko nevarne ali neželene stranske učinke in/ali lahko vplivajo na druga zdravila, ki jih jemljete. Nekatera zdravila brez recepta še vedno zahtevajo rutinsko laboratorijsko testiranje.
FDA je leta 2010 odobrila antidepresiv duloksetin hidroklorid (Cymbalta®) za zdravljenje bolečine pri osteoartritisu, kot je bolečina v spodnjem delu hrbta. To je bila velika pomoč ljudem, ki ne morejo prenašati nesteroidnih protivnetnih zdravil ali drugih zdravil.
Podporne naprave
Podporne ali pomožne naprave pomagajo zmanjšati obremenitev prizadetih sklepov. Naramnice in ortopedski pripomočki pomagajo podpirati in stabilizirati boleče, poškodovane sklepe. Medicinske pripomočke je treba uporabljati v skladu z navodili in po navodilih zdravstvenega delavca, kot je fizioterapevt/delovni terapevt ali pooblaščeni ponudnik zdravstvenih storitev. Dvigala/vložki za čevlje, palica ali hojica so lahko v pomoč pri razbremenitvi določenih sklepov in izboljšanju mehanike telesa in hoje.
telovadba
Vadba je pomembna za izboljšanje prožnosti, stabilnosti sklepov in mišične moči. Priporočljivi so režimi, kot so plavanje, vodna aerobika in vadba za moč z majhnim učinkom. Dokazano je, da zmanjšajo količino bolečine in invalidnosti, ki jo doživljajo bolniki z osteoartritisom. Najbolje se je izogibati pretirano napornim programom vadbe, saj lahko povečajo simptome artritisa in potencialno pospešijo napredovanje bolezni. Fizioterapevti ali delovni terapevti lahko zagotovijo ustrezne in prilagojene režime vadbe za posameznike z osteoartritisom.
Tople in hladne terapije
Občasno vroče in hladno zdravljenje lahko zagotovi začasno olajšanje bolečine in otrdelosti. Takšni tretmaji vključujejo vročo prho ali kopel ter skrbno uporabo grelnih ali hladilnih blazinic ali oblog.
Nadzor telesne teže
Ker je debelost znani dejavnik tveganja za osteoartritis, lahko delo za boljše uravnavanje telesne teže pomaga preprečiti in izboljšati osteoartritis. Dokazano je, da izguba teže pri osebah s prekomerno telesno težo, ki imajo osteoartritis, zmanjša stres in količino bolečine v sklepih, ki nosijo težo, ter ublaži vnetne procese, ki prispevajo k OA.
Operacija
Kadar bolečine pri osteoartritisu ni mogoče nadzorovati z medicinskim zdravljenjem in ovira normalne dejavnosti, je lahko operacija možnost. Kirurgija je običajno rezervirana za tiste ljudi, ki imajo pomemben osteoartritis. Uporabimo lahko več vrst tehnik, vključno z minimalno invazivnimi tehnikami zamenjave sklepov. Čeprav ima današnja operacija sklepov tveganje, je lahko zelo učinkovita pri ponovni vzpostavitvi nekaterih funkcij in zmanjšanju bolečine za ustrezne posameznike.
