Obsesivno-kompulzivna motnja (OKM) je motnja, pri kateri imajo ljudje ponavljajoče se neželene misli, ideje ali občutke (obsesije). Da bi se znebili misli, čutijo željo, da nekaj naredijo ponavljajoče (kompulzije). Ponavljajoče se vedenje, kot je umivanje/čiščenje rok, pregledovanje stvari in miselna dejanja, kot je (štetje) ali druge dejavnosti, lahko znatno motijo človekove dnevne aktivnosti in socialne interakcije.
Veliko ljudi brez OKM ima mučne misli ali ponavljajoče se vedenje. Vendar ti običajno ne motijo vsakdanjega življenja. Pri ljudeh z OKM so misli vztrajne in vsiljive, vedenje pa togo. Neizvajanje vedenja običajno povzroči veliko stisko, ki je pogosto povezana s specifičnim strahom pred hudimi posledicami (za sebe ali ljubljene), če vedenje ni dokončano. Mnogi ljudje z OKM vedo ali sumijo, da njihove obsesivne misli niso realne; drugi morda mislijo, da bi lahko bile resnične. Tudi če vedo, da njihove vsiljive misli niso realne, imajo ljudje z OKM težave pri opuščanju obsesivnih misli ali prenehanju kompulzivnih dejanj.
Diagnoza OKM zahteva prisotnost obsesivnih misli in/ali kompulzij, ki vzamejo veliko časa (več kot eno uro na dan), povzročajo veliko stisko in ovirajo delo ali socialno delovanje. OKM prizadene 2-3 % ljudi v Združenih državah, med odraslimi pa je prizadetih nekoliko več žensk kot moških. OKM se pogosto začne v otroštvu, adolescenci ali zgodnji odrasli dobi. Nekateri ljudje imajo lahko nekatere simptome OKM, vendar ne izpolnjujejo vseh meril za to motnjo.
Obsedenosti
Obsesije so ponavljajoče se in vztrajne misli, impulzi ali slike, ki povzročajo mučna čustva, kot so tesnoba, strah ali gnus. Mnogi ljudje z OKM priznavajo, da so ti produkt njihovega uma in da so pretirani ali nerazumni. Vendar stiske, ki jo povzročajo te vsiljive misli, ni mogoče rešiti z logiko ali sklepanjem. Večina ljudi z OKM poskuša ublažiti stisko obsesivnega razmišljanja ali razveljaviti zaznane grožnje z uporabo kompulzij. Lahko tudi poskušajo ignorirati ali zatreti obsedenosti ali se zamotiti z drugimi dejavnostmi.
Primeri običajne vsebine obsesivnih misli:
- Strah pred okužbo s strani ljudi ali okolja
- Moteče spolne misli ali slike
- Verske, pogosto bogokletne misli ali strahovi
- Strah pred agresijo ali škodo (sebi ali bližnjim)
- Skrajna skrb, da nekaj ni popolno
- Izjemna skrb za red, simetrijo ali natančnost
- Strah pred izgubo ali zavrženjem nečesa pomembnega
- Lahko so tudi na videz nesmiselne misli, slike, zvoki, besede ali glasba
Kompulzije
Kompulzije so ponavljajoče se vedenje ali miselna dejanja, za katera se oseba počuti prisiljena izvesti kot odgovor na obsedenost. Vedenja običajno začasno preprečijo ali zmanjšajo človekovo stisko, povezano z obsedenostjo, zato je večja verjetnost, da bodo enako storili tudi v prihodnosti. Kompulzije so lahko pretirani odzivi, ki so neposredno povezani z obsedenostjo (kot je prekomerno umivanje rok zaradi strahu pred kontaminacijo) ali dejanja, ki niso popolnoma povezana z obsedenostjo. V najhujših primerih lahko nenehno ponavljanje obredov zapolni dan in onemogoči normalno rutino.
Primeri prisile:
- Pretirano ali ritualizirano umivanje rok, prhanje, umivanje zob ali stranišče
- Večkratno čiščenje gospodinjskih predmetov
- Naročanje ali urejanje stvari na določen način
- Večkratno preverjanje ključavnic, stikal, naprav, vrat itd.
- Nenehno iskanje odobravanja ali pomiritve
- Rituali, povezani s števili, kot so štetje, ponavljanje, pretirano dajanje prednosti ali izogibanje določenim številkam
- Ljudje z OKM se lahko tudi izogibajo določenim ljudem, krajem ali situacijam, ki jim povzročajo stisko in sprožijo obsesije in/ali kompulzije. Izogibanje tem stvarem lahko dodatno poslabša njihovo sposobnost delovanja v življenju in je lahko škodljivo za druga področja duševnega ali fizičnega zdravja.
Terapija
Bolniki z OKM, ki prejmejo ustrezno zdravljenje, običajno občutijo izboljšano kakovost življenja in izboljšano delovanje. Zdravljenje lahko izboljša sposobnost posameznika, da deluje v šoli in na delu, razvija in uživa v odnosih ter opravlja prostočasne dejavnosti.
Kognitivno vedenjska terapija
Eno učinkovito zdravljenje je vrsta kognitivno-vedenjske terapije, znane kot preprečevanje izpostavljenosti in odziva. Med zdravljenjem so pacienti izpostavljeni strahovitim situacijam ali slikam, ki se osredotočajo na njihove obsesije. Čeprav je standardno začeti s tistimi, ki povzročijo le blage ali zmerne simptome, zdravljenje na začetku pogosto povzroči večjo tesnobo. Bolnikom je naročeno, naj se izogibajo svojemu običajnemu kompulzivnemu vedenju (znanemu kot preprečevanje odziva). Če bolniki ostanejo v strahoviti situaciji, ne da bi se zgodilo kaj strašnega, se naučijo, da so njihove strašne misli le misli. Ljudje se naučijo, da se lahko spopadajo s svojimi mislimi, ne da bi se zanašali na ritualno vedenje, in njihova tesnoba se sčasoma zmanjša. Z uporabo smernic, ki temeljijo na dokazih, terapevti in pacienti običajno sodelujejo pri razvoju načrta izpostavljenosti, ki postopoma prehaja iz situacij z nižjo anksioznostjo v situacije z večjo anksioznostjo. Izpostavljenosti se izvajajo tako med zdravljenjem kot doma.
Zdravila
Skupina zdravil, znanih kot selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), ki se običajno uporabljajo za zdravljenje depresije, je lahko učinkovita tudi pri zdravljenju OKM. Odmerki SSRI, ki se uporabljajo za zdravljenje OKM, so pogosto višji od tistih, ki se uporabljajo za zdravljenje depresije. Bolniki, ki se ne odzovejo na eno zdravilo SSRI, se včasih odzovejo na drugo. Največja korist običajno traja šest do dvanajst tednov ali dlje, da postane popolnoma vidna. Bolniki z blagimi do zmernimi simptomi OKM se običajno zdravijo bodisi s KBT bodisi z zdravili, odvisno od bolnikovih želja, bolnikovih kognitivnih sposobnosti in stopnje vpogleda, prisotnosti ali odsotnosti povezanih psihiatričnih stanj in razpoložljivosti zdravljenja. Najboljše zdravljenje OKM je kombinacija CBT in SSRI, še posebej, če so simptomi OKM hudi.
Nevrokirurško zdravljenje
Nekatere novejše študije kažejo, da je gama ventralna kapsulotomija, kirurški poseg, lahko zelo učinkovita pri bolnikih, ki se ne odzivajo na tipično zdravljenje in so zelo prizadeti, vendar se premalo uporablja zaradi zgodovinskih predsodkov in njene invazivnosti. Globoka možganska stimulacija, ki vključuje vsajeno napravo v možgane, ima podatke, ki podpirajo učinkovitost in ne uniči trajno možganskega tkiva, kot se to zgodi pri kapsulotomiji. Vendar je še vedno zelo invaziven in zapleten za obvladovanje, poleg tega je malo ponudnikov in bolnišničnih sistemov, ki so usposobljeni za nudenje tega zdravljenja in lahko zagotovijo dolgoročno podporo, ki jo potrebujejo bolniki s DBS.
Kako podpreti ljubljeno osebo, ki se bori z OKM
Pri ljudeh z OKM, ki živijo z družino, prijatelji ali skrbniki, je priporočljivo pridobiti njihovo podporo za pomoč pri praksi izpostavljenosti doma. Pravzaprav je sodelovanje družine in prijateljev napoved uspeha zdravljenja.
Samooskrba
Ohranjanje zdravega življenjskega sloga lahko pomaga pri obvladovanju OKM. Dovolj kakovostnega spanca, uživanje zdrave hrane, vadba in preživljanje časa z drugimi lahko pomaga pri splošnem duševnem zdravju. Tudi uporaba osnovnih sprostitvenih tehnik (če ne izvajate vaj izpostavljenosti), kot so meditacija, joga, vizualizacija in masaža, lahko pomaga zmanjšati stres in tesnobo.
Motnja kopičenje
Ljudje z motnjo kopičenja imajo vztrajne težave, da se znebijo ali ločijo od imetja zaradi zaznane potrebe po shranjevanju predmetov. Poskusi, da bi se ločili od imetja, povzročajo veliko stisko in vodijo do odločitev, da jih rešijo. Nastali nered moti zmožnost uporabe bivalnih prostorov.
Kopičenje ni isto kot zbiranje. Zbiratelji običajno pridobijo imetje organizirano, namerno in ciljno usmerjeno. Ko so predmeti pridobljeni, so odstranjeni iz običajne uporabe, vendar jih je treba organizirati, občudovati in pokazati drugim. Pridobivanje predmetov pri ljudeh, ki kopičijo, je večinoma impulzivno, z malo aktivnega načrtovanja in sproži pogled na predmet, ki bi ga lahko imeli. Predmeti, ki so jih pridobili ljudje z kopičenjem, nimajo dosledne teme, medtem ko so predmeti zbirateljev ozko osredotočeni na določeno temo. V nasprotju z organizacijo in razstavljanjem imetja, ki ga opazimo pri zbirateljstvu, je neorganiziran nered znak motnje kopičenja.
Telesna dismorfna motnja
Posamezniki s telesno dismorfično motnjo se ukvarjajo s tem, kar zaznavajo kot pomanjkljivosti v svojem fizičnem videzu. Zaznane napake niso opazne ali se drugim zdijo le majhne, osebi s telesno dismorfično motnjo pa se zdijo grde ali nenormalne. To ni isto kot tipične skrbi mnogih ljudi glede njihovega videza.
Telesna dismorfična motnja vključuje tudi ponavljajoče se vedenje (kot je preverjanje ogledala ali iskanje pomiritve) ali ponavljajoče se mišljenje (kot je primerjanje lastnega videza z drugimi). Preokupacije se lahko osredotočajo na enega ali več delov telesa, najpogosteje na kožo, lase ali nos.
Preokupacije in vedenje so vsiljivi, nezaželeni in dolgotrajni (pojavijo se v povprečju tri do osem ur na dan). Posameznik čuti željo, da jih izvaja, in se jim običajno težko upre ali jih nadzoruje. Preokupacija povzroča veliko stisko ali težave pri vsakodnevnih dejavnostih, kot so delo ali socialne interakcije. To lahko sega od izogibanja nekaterim družbenim situacijam do popolne osamitve in zaprtosti v hiši. Telesna dismorfična motnja je povezana z visoko stopnjo anksioznosti, socialne anksioznosti, izogibanja družbi, depresivnega razpoloženja in nizke samozavesti.
Mnogi posamezniki iščejo in prepogosto prejemajo kozmetično zdravljenje, kot je zdravljenje kože ali operacija, da bi poskušali popraviti svoje zaznane napake. Ljudje s telesno dismorfično motnjo lahko ali pa tudi ne razumejo, da so njihove skrbi glede njihovega videza izkrivljene. Številni posamezniki s telesno dismorfično motnjo verjamejo, da so drugi ljudje posebej pozorni nanje ali se jim posmehujejo zaradi njihovega videza.
Prizadene približno 2 % ljudi. Običajno se začne pred 18. letom in prizadene tako moške kot ženske. Telesno dismorfično motnjo običajno zdravimo s kombinacijo kognitivno vedenjske terapije in zdravil, kot so selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI).
Mišična dismorfija, oblika telesne dismorfične motnje, pogostejša pri moških, je sestavljena iz preokupacije z idejo, da je naše telo premajhno ali pretežko ali premalo mišičasto. Posamezniki s to obliko motnje imajo dejansko normalno telo ali so celo zelo mišičasti. Večina (vendar ne vsi) diete, telovadba in/ali prekomerno dvigovanje uteži.
Trihotilomanija (motnja vlečenja las)
Trihotilomanija ali motnja puljenja las vključuje osebo, ki si večkrat puli lase, najpogosteje z lasišča, obrvi in vek. Mnogi ljudje zvijajo in se igrajo z lasmi ali si grizejo lase, vendar to vedenje ni enako kot trihotilomanija.
Puljenje las povzroča veliko stisko in težave pri delovanju. Oseba se lahko izogiba delu, šoli ali drugim javnim situacijam. Stiska lahko vključuje občutek izgube nadzora, zadrege in sramu. Pulenju las lahko sledijo ali ga spremljajo različna čustva, kot je naraščajoč občutek napetosti. Lahko ga sprožijo občutki tesnobe ali dolgočasja.
Posamezniki s trihotilomanijo večkrat poskušajo zmanjšati ali ustaviti puljenje las. V splošni populaciji trihotilomanija prizadene približno 1–2 % odraslih in mladostnikov v določenem letu in je veliko pogostejša pri ženskah. Običajno se začne okoli pubertete. Sčasoma lahko pride in mine, vendar se običajno nadaljuje, če se ne zdravi. Zdravljenje običajno vključuje kognitivno vedenjsko terapijo (CBT), vključno s tehniko, imenovano terapija obrnjene navade, ki lahko pomaga prepoznati sprožilce in izboljšati zavedanje, prekine običajne vzorce epizod vlečenja in pomaga pacientom pridobiti večji nadzor nad svojim vedenjem.
Motnja luščenja (obiranje kože).
Oseba z motnjo ekskoriacije (trganja kože), znano tudi kot dermatilomanija, večkrat rani lastno kožo toliko, da povzroči lezije. Obiranje kože povzroča veliko stisko ali težave pri delu, socialnih interakcijah ali drugih dejavnostih. Lahko povzroči občutek izgube nadzora, zadrege in sramu ter lahko vodi do izogibanja družbenim situacijam. Posamezniki z motnjo luščenja so običajno večkrat poskušali zmanjšati ali ustaviti trganje kože.
Vedenje lahko sprožijo občutki tesnobe ali dolgočasja. Pred njim se lahko pojavi naraščajoč občutek napetosti in lahko povzroči občutek olajšanja po njem ali pa gre za bolj samodejno vedenje. Včasih vključuje prisilo, da poskušamo popraviti zaznane "madeže".
V splošni populaciji je razširjenost ekskoriacijske motnje pri odraslih v življenju ocenjena na manj kot 2 % in je veliko pogostejša pri ženskah kot pri moških. Najpogosteje se začne v adolescenci in lahko sčasoma pride in izgine.
Zdravljenje motnje trganja kože običajno vključuje kognitivno vedenjsko terapijo, vključno s tehniko, imenovano terapija obrnjene navade, ki lahko pomaga prepoznati stresorje in sprožilce, tolerirati in zmanjšati želje ter nadomestiti vedenje z manj škodljivim.
Ljudje z motnjo ekskoriacije imajo pogosto druge psihiatrične motnje, kot sta depresija ali obsesivno-kompulzivna motnja.
